• side_banner

Nyheder

Tak fordi du besøger Nature.com.Den browserversion, du bruger, har begrænset CSS-understøttelse.For den bedste oplevelse anbefaler vi, at du bruger en opdateret browser (eller deaktiverer kompatibilitetstilstand i Internet Explorer).I mellemtiden, for at sikre fortsat support, vil vi gengive webstedet uden stilarter og JavaScript.
Vi undersøgte værdien af ​​dynamisk overvågning af ultralyd ved sengekanten af ​​inferior vena cava diameter (IVCD) og sniffing collaps (inferior vena cava collaps index [IVCCI]) i håndteringen af ​​dehydrering hos patienter på kombineret nyreudskiftningsterapi (CRRT).Hjertesvigt og akut hjertesvigt.Der blev udvalgt i alt 90 patienter med nyre- og akut hjertesvigt, som modtog CRRT på intensivafdelingen (ICU) fra januar 2019 til juni 2021. Ifølge forskellige metoder til vurdering af blodvolumen blev patienterne tilfældigt inddelt i ultralydsgruppe, erfaringsgruppe og en kontrolgruppe.Vi sammenlignede serumkreatinin, kalium og hjerne N-terminalt natriuretisk peptid (NT-proBNP) prækursorniveauer, tid til forbedring af hjertesvigtssymptomer, tid til CRRT, respiratorbrug, varighed af ICU-ophold, vasopressorbrug og gruppemorbiditet.uønskede hændelser. Der var ingen signifikante forskelle i serum-kreatinin-, kalium- og NT-proBNP-niveauer i parvise sammenligninger blandt grupper før og efter CRRT (P > 0,05). Der var ingen signifikante forskelle i serum-kreatinin-, kalium- og NT-proBNP-niveauer i parvise sammenligninger blandt grupper før og efter CRRT (P > 0,05). Не ыоо никаких сественных разичий В ровннн креатиående Der var ingen signifikante forskelle i serum-kreatinin-, kalium- og NT-proBNP-niveauer i parvise sammenligninger mellem grupper før og efter CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 (Ikke было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP мируспо5). Der var ingen signifikant forskel i serumkreatinin, serumkalium og NT-proBNP-niveauer mellem præ- og post-CRRT-grupper (P>0,05).Tid til forbedring af hjertesvigtssymptomer, CRRT-tid og ICU-ophold var lavere i ultralyds- og erfaringsgrupperne end i kontrolgruppen; forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05). forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskellen var statistisk signifikant (P<0,05). Ventilatorbrugsvarigheden var lavere i ultralyds- og erfaringsgrupperne sammenlignet med kontrolgruppen, med en statistisk signifikant forskel mellem ultralyds- og kontrolgruppen (P < 0,05). Ventilatorbrugsvarigheden var lavere i ultralyds- og erfaringsgrupperne sammenlignet med kontrolgruppen, med en statistisk signifikant forskel mellem ultralyds- og kontrolgruppen (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Varigheden af ​​respiratorbrug var lavere i ultralyds- og erfaringsgrupperne sammenlignet med kontrolgruppen, med en statistisk signifikant forskel mellem ultralyds- og kontrolgruppen (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差缦,中比较差缦,三 P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Ventilatorbrugstiden i USA-gruppen og forsøgsgruppen var kortere end i kontrolgruppen, og forskellen mellem USA-gruppen og kontrolgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05).Tiden for påføring af vasopressorer i både ultralydsgruppen og kontrolgruppen var mindre end i forsøgsgruppen; forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskellen var statistisk signifikant (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskellen var statistisk signifikant (P<0,05).Ultralydsgruppen havde en lavere forekomst af uønskede hændelser sammenlignet med forsøgs- og kontrolgruppen; forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskellen var statistisk signifikant (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskellen var statistisk signifikant (P<0,05).Dynamisk ultralydsovervågning af EFA og nasal kollaps kan nøjagtigt vurdere tilstanden af ​​blodvolumen og give anbefalinger til at korrigere dehydrering ved CRRT og hurtigt lindre symptomer på hjertesvigt hos patienter med nyre- og akut hjertesvigt.
Nyresvigt i forbindelse med akut hjertesvigt er en klinisk kritisk sygdom karakteriseret ved hurtig sygdomsprogression, længere indlæggelse og høj dødelighed, som alvorligt truer patientsikkerheden.I klinisk praksis er den primære behandlingsstrategi lindring af symptomer på hjertesvigt, herunder kardiotoniske, diuretika og vasodilatorer.Men på grund af nyreinsufficiens kan de akkumulerede metabolitter og blodvolumen hos disse patienter ikke udskilles gennem nyrerne.Hypertension og overbelastning reagerer ofte dårligt på konventionelle diuretika og vasodilatorer alene, mens kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) kan reparere nyreskade gennem kardiopulmonal blodclearance, kontinuerlig fjernelse af metabolitter og overskydende blodvolumen fra kroppen og derved reducere præoperativ og postoperativ kardiovaskulær svigt.træning, der effektivt forbedrer symptomer og almentilstand hos patienter med hjertesvigt3.
Imidlertid forårsager den kliniske brug af CRRT ofte forskellige komplikationer, hvoraf en af ​​de vigtigste er arteriel hypotension4,5.Undersøgelser har vist, at graden af ​​reduktion af blodvolumen er en vigtig årsag til ændringer i blodtrykket under CRRT.Overdreven og hurtig dehydrering overstiger interstitiel væskeretur, hvilket resulterer i effektiv hypovolæmi og hypotension6.Korrekt vurdering af en patients blodvolumenstatus under CRRT og udformning af et optimalt dehydreringsregime er en udfordring for klinikere.
I de senere år er ultralydsovervågning af inferior vena cava (SVC) diameter og dens variabilitet (NSAID og lugtkollaps, inferior vena cava collaps index [IVVC]) blevet brugt på grund af dets intuitive, nøjagtige, ikke-invasive og reproducerbare fordele.Tidligere undersøgelser har foreslået at bruge IVCD som benchmark til vurdering af blodvolumenstatus hos patienter7,8,9, men der er færre rapporter om brugen af ​​CRRT hos patienter med nyresvigt kompliceret af akut hjertesvigt.Vi havde således til formål at undersøge den kliniske anvendelse af sengen dynamisk monitorering af NSAID'er og NSAID'er for at korrigere dehydrering under CRRT hos patienter med nyresvigt kompliceret af akut hjertesvigt.
Denne undersøgelse vedtog et prospektivt randomiseret kontrolleret design og blev godkendt af Biomedical Research Ethics Committee på Nanchang University Second Affiliated Hospital.Undersøgelsen er udført i overensstemmelse med relevante retningslinjer og regler.Alle patienter blev informeret om de potentielle fordele og risici.Alle patienter modtog skriftligt informeret samtykke.
Vi udvalgte 90 patienter med nyreinsufficiens kombineret med akut hjertesvigt, der kræver CRRT, som blev indlagt på intensivafdelingen (ICU) på vores hospital fra januar 2019 til juni 2021. Deltagernes gennemsnitsalder var 68,23±11.41 år, 28 kvinder og 62 mænd.
Vi inkluderede følgende patienter: (1) i alderen ≥18 år og ≤80 år;(2) aftalt med CRRT;(3) i overensstemmelse med "Foreløbige retningslinjer for diagnosticering og behandling af akut hjertesvigt med forbedrede overordnede resultater ved nyresygdom (2019)" Diagnostiske kriterier for hjertesvigt.
Vi udelukkede patienter med nogen af ​​følgende: (1) en anamnese med malignitet eller psykiatrisk sygdom;(2) en historie med medfødt hjertesygdom, hypertrofisk kardiomyopati eller pulmonal hypertension;(3) nedsat koagulationsfunktion i løbet af de sidste 3 måneder.visceral eller gastrointestinal blødning eller kontraindikationer til heparin antikoagulantbehandling;(4) CRRT-tid ≤ 12 timer;(5) Ultralyd kan ikke detektere den nedre vena cava, hvilket resulterer i manglende data;(6) kardiogent shock eller hjerteudstødningsfraktion ≤ 50 %.
Patienterne blev tilfældigt inddelt i tre grupper (ultralyd, eksperimentel og kontrol) ved hjælp af en tilfældig taltabel.Hver gruppe omfattede 30 patienter.Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de tre grupper for køn, alder, akut fysiologisk tilstand og kronisk sygdom skala II, og deltagerkarakteristika var sammenlignelige mellem grupper ved baseline (tabel 1).
For at begynde CRRT, lægger læger patienten på ryggen og blotlægger deres bryst og mave.Området fra IVCD til xiphoid-processen blev derefter målt ved hjælp af en 3,5 MHz konveks array-probe af Mindray M7 håndholdt farve Doppler ultralydsinstrument.Flere respirationscyklusser blev registreret ved hjælp af M-mode ultralyd i en afstand på 2,0 cm fra højre hjerte langs den nedre vena cava.Den maksimale ende-inspiratoriske diameter (IVCDmax) og den minimale ende-ekspiratoriske diameter (IVCDmin) blev målt samtidigt.IVCD er defineret som IVCDmax, og IVCCI beregnes ved hjælp af følgende formel: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Alle undersøgelser blev udført af et team af ultralydsspecialister, bestående af læger med ultralydskvalifikationer.Alle læger modtager den samme kvalitetskontroluddannelse for at sikre grundig indsamling af ultralydsdata. Baseret på IVCD målt af ledende ultralydslæge som den konventionelle sande værdi, indikerede præ-eksperimentanalysen en relativ fejl for IVCD-målinger fra forskellige læger på < 0,05 og en relativ fejl for IVCD-målinger fra den samme læge på forskellige tidsperioder af < 0,02. Baseret på IVCD målt af ledende ultralydslæge som den konventionelle sande værdi, indikerede præ-eksperimentanalysen en relativ fejl for IVCD-målinger fra forskellige læger på < 0,05 og en relativ fejl for IVCD-målinger fra den samme læge på forskellige tidsperioder af < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Baseret på MFA målt af hovedultralydslægen som en betinget sand værdi, viste den præ-eksperimentelle analyse en relativ fejl ved måling af MFA hos forskellige læger < 0,05 og en relativ fejl ved måling af MFA hos den samme læge i forskellige tidsperioder < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 的 的 的 为 常规 真值 , 实验 前 表明 表明 不同 医师 医师 医师 医师 医师 的 相对 误差 <0,05 , 同 一 医师 不同 时间 段 段 段 测量 的 误差 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 的 的 的 为 常规 , , 实验 分析 表明 医师 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 , 一 医师 不同 时间 段 段 段 测量 测量 相对 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Tager man som en betinget sand værdi af MFA målt af hovedultralydslægen, viste den præ-eksperimentelle analyse, at den relative fejl ved måling af MFA af forskellige læger er <0,05, og den relative fejl ved måling af MFA af den samme læge i forskellige tidsperioder var <0,02.Måletiden for hver ultralydsmetode er cirka 10 til 15 minutter.Hver indikator blev målt 3 gange, og gennemsnitsværdien blev beregnet.Læger korrigerede dehydrering i henhold til IVCD og IVCCI ved at gentage ovenstående procedure hver 4. time, indtil CRRT blev afbrudt.
Blodvolumenstatus blev evalueret i henhold til de praktiske retningslinjer fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, defineret som lavvolumenstatus; Blodvolumenstatus blev evalueret i henhold til de praktiske retningslinjer fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, defineret som lavvolumenstatus; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Blodvolumenstatus blev vurderet i henhold til praksisanbefalingerne fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, hvilket blev defineret som lavvolumenstatus;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2.1 cm 且釁伎且释 Ifølge den praktiske vejledning fra det britiske ultralydsselskabs vurdering af blodvolumenstatus10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, defineret som lavvolumenstatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Vurdering af blodvolumen i henhold til de praktiske anbefalinger fra British Society of Echokardiografi10: IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI > 50 %, defineret som hypovolæmisk status; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, defineret som en balanceret volumenstatus; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, defineret som en balanceret volumenstatus; IVCD ≤ 2,1 cm fra IVCCI < 50% eller IVCD > 2,1 cm fra IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, hvilket er defineret som volumenbalanceret status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, defineret som balanceret volumentilstand; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% eller IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm og IVCCI > 50 %, defineret som en tilstand af ligevægtsvolumen; og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, defineret som en høj volumenstatus. og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, defineret som en høj volumenstatus. og IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, hvilket er defineret som status for høj volumen.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, defineret som højkapacitetstilstand. og IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm og IVCCI < 50 %, hvilket er defineret som en tilstand med stort volumen.Daglig diurese af raske mennesker er 1500-2000 ml.For at lette beregningerne er den normale daglige diurese defineret som 1800 ml, med en gennemsnitlig diurese på 300 ml hver 4. time.Tidligere foreløbige forsøg har vist, at hvis mængden af ​​dehydrering overstiger det normale volumen af ​​urin med 4 gange i løbet af 4 timer i en tilstand af høj volumen, øges hyppigheden af ​​komplikationer betydeligt;hvis det overstiger det normale volumen af ​​urin med 2 gange, er tidspunktet for forbedring af symptomerne på hjertesvigt og hyppigheden af ​​komplikationer steget betydeligt.Under tilstande med volumenbalance steg hyppigheden af ​​komplikationer signifikant, når mængden af ​​dehydrering oversteg 2 gange den normale mængde urin i løbet af 4 timer, og tiden til bedring af symptomer på hjertesvigt steg signifikant, når volumen af ​​dehydrering var den samme som den normale mængde urin..Målvolumen for dehydrering i løbet af 4 timer blev sat til niveauet 1000 ml hos patienter med hypervolæmi og 500 ml hos patienter med balanceret blodvolumen.Fordi fortsat dehydrering i hypovolæmisk tilstand kan føre til hypotension, og hydrering forværrer symptomer på hjertesvigt, justerer klinikere målet for 4-timers dehydrering til 0 ml for hypovolæmiske patienter (CRRT 4-timers dehydrering = 4-timers dehydreringsmål + 4-timers modtagelse – 4-timers diurese).
Læger korrigerede for dehydrering ved hjælp af en fælles empirisk skala baseret på hjertefrekvens, gennemsnitligt arterielt tryk, centralt venetryk og pulmonale udfald efter CRRT (tabel 2).
Vurderinger blev foretaget hver 4. time fra starten af ​​CRRT, indtil patienten blev hjulpet til at stige af enheden.Klinikeren justerede målet for 4 timers dehydrering til 1000 ml, 500 ml og 0 ml og scorede 8-11, 4-7 og 0-3 (NRRT efter 4 timer = 4 timers mål) Volumen + 4 timers indtagelse – 4 timers urin produktion).
Fra påbegyndelse af CRRT til seponering af lægemidlet var dehydreringsmålet konstant ved 100 ml/time, og intet volumen blev vurderet under behandlingen (CRRT-dehydrering efter 4 timer = måldehydrering efter 4 timer + indtagelse efter 4 timer).h) h – diurese 4 t).
Ud over de ovennævnte eksperimentelle målrettede tiltag for at korrigere dehydrering modtog alle tre grupper af patienter homogen behandling, herunder behandling af den underliggende sygdom, anti-infektionsregime, luftvejsbehandling, mekanisk ventilationsstrategi, væskevolumenvedligeholdelse og elektrolytbalance (4,0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), lægemiddelbehandling, kolloid væsketilskud såsom albumin (for at opretholde albuminniveauer > 3,5 g/l) og ernæringsmæssig støtte.
Alle tre patientgrupper blev behandlet med den samme blodrenser (PrismaFlex-system) og den samme CRRT-kur (CVVHD-kur).Alle patienter fik ekstrakorporalt heparin til lokal antikoagulering og protaminneutralisering.Læger justerer doserne af heparin og protamin baseret på fire blodkoagulationsparametre (aktiveret partiel tromboplastintid opretholdes inden for 1-1,5 gange det normale).I CPT blev blodgennemstrømningen opretholdt på 150-200 ml/min, og dialysatstrømmen blev opretholdt ved 2000 ml/t (dialysatformulering: saltvand 2000 ml; steril injektionsvolumen 1000 ml; 50 % glucoseopløsning 10 ml; 10 % saltvand, 20 ml; magnesiumsulfat, 2,5 ml; 10% kaliumchlorid, 7,5 ml; natriumbicarbonat, 45 ml; perifert calciumchlorid, 10 ml/time).
Når patienten udvikler hypotension, stands dehydrering øjeblikkeligt og administrer intravenøse væsker og vasopressorer (inklusive noradrenalin og dopamin) efter behov for at holde patientens gennemsnitlige arterielle tryk over 65 mmHg.
Serumkreatinin, kalium og N-terminal pro-hjerne natriuretisk peptid (NT-proBNP) niveauer blev målt 24 timer før og efter CRRT.Tid til forbedring af hjerteinsufficiens, tid til CRRT, tid til brug af respirator, tid til intensivafdelingsophold, tid til vasopressorbrug og uønskede hændelser (inklusive hypotension, arytmier og delirium, men ikke malign rytme) blev indsamlet under hospitalsindlæggelse.) data.Intensivafdeling.Hyppigheden af ​​uønskede hændelser blev beregnet ud fra, om uønskede hændelser forekom hos inkluderede patienter.
Forbedring af symptomer: Ifølge New York Classification of Heart Function blev trykken for brystet og dyspnø forbedret til grad 1, og hyppigheden af ​​ekspektorering af pink skummende sputum faldt med 20 % sammenlignet med den tidligere vurdering (eksklusive patienter med endotracheal intubation), symptomer blev betragtet som forbedret.
Forbedret overvågning: 20 % reduktion i hjertefrekvens, respirationsfrekvens, centralt venetryk eller middelarterielt tryk.
Læger udfører timevurderinger, og når patienter opfylder alle tre af ovenstående kriterier, anses deres hjertesvigt for at være blevet bedre.
Statistisk analyse blev udført under anvendelse af SPSS 22.0-software (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Kontinuerlige data er udtrykt som middel ± standardafvigelse.Kategoriske data beskrives som frekvenser og procenter.Forskelle mellem de to grupper blev vurderet ved hjælp af Students t-test for kontinuerte variable eller chi-kvadrattest for kategoriske variable. Statistisk signifikans blev sat til P < 0,05. Statistisk signifikans blev sat til P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans blev sat til P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans blev sat til P<0,05.
Serum-kreatinin-, kalium- og NT-proBNP-niveauer i de tre grupper faldt inden for 24 timer efter CRRT. Forskellene inden for grupperne var statistisk signifikante (P < 0,05), selvom der ikke blev observeret signifikante forskelle i parvise sammenligninger mellem de tre grupper (P > 0,05) (tabel 3). Forskellene inden for grupperne var statistisk signifikante (P < 0,05), selvom der ikke blev observeret signifikante forskelle i parvise sammenligninger mellem de tre grupper (P > 0,05) (tabel 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Forskelle inden for grupper var statistisk signifikante (P < 0,05), selvom der ikke var nogen signifikante forskelle mellem de tre grupper, når de blev sammenlignet parvis (P > 0,05) (tabel 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着弈弉P组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着弈弉P Разичин внутри гру ыи статистичеси значиыи (p <0,05), но попарedel Forskelle inden for grupper var statistisk signifikante (P < 0,05), men parvise sammenligninger mellem de tre grupper var ikke signifikant forskellige (P > 0,05) (tabel 3).For bedre at visualisere volumenændringerne plottede vi også ændringerne i NT-proBNP, IVCD og IVCCI (figur 1 og 2).
Dynamikken af ​​middelværdierne for IVKD og IVKKI af den første CPT i ultralydsgruppen på 30 patienter efter indlæggelse på ICU
Forbedringstid for hjertesvigt, CRRT-tid og ICU-ophold var signifikant lavere i ultralyds- og erfaringsgruppen end i kontrolgruppen. Forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05), hvorimod der ikke var signifikante forskelle i ovenstående indikatorer mellem ultralyds- og erfaringsgruppen (P > 0,05) (fig. 3). Forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05), hvorimod der ikke var signifikante forskelle i ovenstående indikatorer mellem ultralyds- og erfaringsgruppen (P > 0,05) (fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Forskellene var statistisk signifikante (P < 0,05), mens der ikke var signifikante forskelle i ovenstående parametre mellem ultralyds- og erfaringsgruppen (P > 0,05) (fig. 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异),而超声组与体验组在上述指标上差异)(差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异殏)( Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05), men der var ingen signifikant forskel mellem ultralydsgruppen og forsøgsgruppen med hensyn til ovenstående parametre (P > 0,05) (fig. 3).
Varigheden af ​​ALV-brug både i ultralydsgruppen og i forsøgsgruppen var lavere end i kontrolgruppen. Forskellen mellem ultralyds- og kontrolgrupperne var statistisk signifikant (P < 0,05), hvorimod der ikke blev observeret nogen signifikant forskel mellem erfarings- og kontrolgrupperne eller mellem erfarings- og ultralydsgrupperne (P > 0,05). Forskellen mellem ultralyds- og kontrolgrupperne var statistisk signifikant (P < 0,05), hvorimod der ikke blev observeret nogen signifikant forskel mellem erfarings- og kontrolgrupperne eller mellem erfarings- og ultralydsgrupperne (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Forskellen mellem ultralyds- og kontrolgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens der ikke var signifikant forskel mellem behandlings- og kontrolgrupperne og mellem behandlings- og ultralydsgrupperne (P > 0,05).ÅÅ Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Forskellen mellem ultralydsgruppen og kontrolgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), men der var ingen signifikant forskel mellem undersøgelsesgruppen og kontrolgruppen eller mellem undersøgelsesgruppen og ultralydsgruppen (P > 0,05).
Tiden for vasopressorbrug i USA- og kontrolgrupperne var kortere end i behandlingsgruppen, og forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens der ikke var nogen signifikant forskel mellem USA- og kontrolgruppen (P > 0,05).) (Tabel 4).
Bivirkninger forekom hos 5 ud af 30 patienter i ultralydsgruppen (5 med hypotension, 1 med arytmi), hos 16 ud af 29 patienter i erfaringsgruppen (16 med hypotension, 4 med arytmi og 1 med delirium) og i kontrolgruppen : i gruppen var der 16 tilfælde ud af 29 (7 tilfælde af hypotension, 8 tilfælde af arytmi, 6 tilfælde af delirium). Hyppigheden af ​​uønskede hændelser i ultralydsgruppen var signifikant lavere end i erfarings- og kontrolgruppen, og forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Hyppigheden af ​​uønskede hændelser i ultralydsgruppen var signifikant lavere end i erfarings- og kontrolgruppen, og forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Частота нежателных явлomm Forekomsten af ​​uønskede hændelser i ultralydsgruppen var signifikant lavere end i forsøgs- og kontrolgruppen, og forskellen var statistisk signifikant (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意乀(P<0.05(P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Forekomsten af ​​uønskede hændelser i ultralydsgruppen var signifikant lavere end i forsøgs- og kontrolgruppen, og forskellen var statistisk signifikant (P<0,05). Omvendt var forskellen mellem erfarings- og kontrolgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabel 5). Omvendt var forskellen mellem erfarings- og kontrolgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabel 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (tilb. 5). Tværtimod var forskellen mellem forsøgs- og kontrolgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabel 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05). Tværtimod var forskellen mellem forsøgsgruppen og kontrolgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabel 5).
Nyresvigt i kombination med akut hjertesvigt involverer komplekse patofysiologiske processer.Metabolitter og overskydende væske i kroppen kan ikke udskilles af beskadigede nyrer.Akkumulering af metabolitter og kropsvæsker kan øge hjertearbejdsbelastningen og endda føre til akut hjertesvigt11.
Samspillet mellem nyresvigt og hjertesvigt forværres og danner en ond cirkel, der i sidste ende fører til en kraftig forringelse af hjerte- og nyrefunktionen, som alvorligt truer patientsikkerheden12.Nyrerne fjerner overskydende væsker og metabolitter fra kroppen for at forbedre patientens tilstand13.Den bedste måde at opnå hurtig og sikker lindring af hjertesvigtssymptomer er dog stadig uklar.Derfor er det meget vigtigt at vurdere patientens blodvolumenstatus korrekt for at lette korrektionen af ​​dehydrering for CRRT.
I øjeblikket omfatter de vigtigste metoder til vurdering af blodvolumen brugen af ​​pulmonale arteriekatetre, pulsvurdering (som indikerer kontinuerligt hjerteoutput), transøsofageal ekkokardiografi og bioimpedans14,15,16,17.Disse metoder har fordele, men også mange begrænsninger.Mange klinikere foretrækker stadig at bruge generelle empiriske metoder til at vurdere en patients blodvolumen, såsom vurdering af en patients tørvægt, vurdering af tilstedeværelsen af ​​lungeudbrud eller ødem i underekstremiteterne og ansigtet og vurdering af ændringer i vitale tegn.Selvom disse metoder er enkle og nemme at implementere, er deres pålidelighed lav, og de kan ikke opfylde kravene til hurtig, dynamisk, nøjagtig og ikke-invasiv klinisk evaluering.
Denne undersøgelse brugte ultralyd og empiriske metoder til at måle blodvolumen hos patienter i ultralyds- og erfaringsgrupperne og sammenlignede resultaterne med en kontrolgruppe.Vi fandt, at serum-kreatinin-, kalium- og NT-proBNP-niveauer faldt i de tre grupper i løbet af 24 timers CRRT, og der var ingen signifikant forskel mellem de tre grupper, hvilket indikerer, at forskellige metoder til vurdering af blodvolumen ikke påvirkede serumeffektiviteten.kreatinin- og kaliumclearance under indledende behandling.Der blev ikke observeret nogen signifikant effekt på NT-proBNP-niveauer.
Vi fandt også, at tiden til forbedring af hjertesvigt, CRRT-tid og intensivophold var signifikant kortere i ultralyds- og forsøgsgruppen end i kontrolgruppen.Sammenlignet med kontrolgruppen var brugstiden for ventilatoren i ultralydsgruppen signifikant reduceret, og forskellen var statistisk signifikant.Disse resultater tyder på, at ultralyds- og behandlingsgruppen oplevede hurtigere forbedring af HF-symptomer, kortere CRRT-tid og intensivophold sammenlignet med kontrolgruppen uden vurdering af væskevolumen.
Vores undersøgelse tyder på, at rettidig vurdering af ambulatorisk væskevolumen under CRRT er af stor klinisk værdi ved håndtering af dehydrering hos patienter med nyreinsufficiens og akut hjertesvigt.
Ved sammenligning af brugen af ​​vasopressorer og forekomsten af ​​uønskede hændelser (f.eks. hypotension, arytmi, delirium), fandt vi, at varigheden af ​​vasopressorbrug var signifikant kortere i USA og kontrolgrupper end i behandlingsgruppen, og forekomsten af ​​bivirkninger. hændelser i den amerikanske gruppe var signifikant lavere (hypotension, arytmi, delirium) er signifikant lavere end i forsøgs- og kontrolgrupperne.
Vi har overvejet flere årsager til disse resultater.For det første har empiriske metoder en vis værdi ved evaluering af patienter med stort volumen, såsom hurtig forbedring af hjertesvigtssymptomer, CRRT-tid og intensivophold, mens deres nøjagtighed er tvivlsom hos patienter med volumenmangel.har en refleksstigning i hjertefrekvens og blodtryk, som kan vise sig som en pseudo-hypervolæmisk tilstand på baggrund af CRRT, hvilket fører til hurtig dehydrering, hvilket øger hyppigheden af ​​hypotension og varigheden af ​​vasopressorbrug.For det andet dehydrerede patienterne i kontrolgruppen langsomt og jævnt.Selvom brugen af ​​vasopressorer er kortere, forsvinder symptomerne på hjertesvigt langsomt, CRRT-tiden forlænges betydeligt, intensivopholdet forlænges, og forekomsten af ​​uønskede hændelser såsom arytmi og delirium øges.For det tredje forblev patienter i de tre grupper i respiratoren betydeligt længere, end symptomerne på hjertesvigt blev forbedret, muligvis på grund af forbedrede iltniveauer hos patienter efter respiratoren.Derudover, selvom patientens blodvolumen stadig var overbelastet, blev symptomerne på hjertesvigt forbedret betydeligt.Hvis respiratoren stoppes, kan symptomer på hjertesvigt vende tilbage.Derfor bør varigheden af ​​mekanisk ventilation øges for at sikre, at patientens symptomer på hjertesvigt ikke opstår igen.
I modsætning hertil forbedredes hjertesvigtssymptomer hurtigt i ultralydsgruppen med signifikant kortere CRRT-tid, intensivafdelingsophold og respiratorbrug.Endnu vigtigere var forekomsten af ​​CRRT-associeret hypotension, varigheden af ​​vasopressorbrug og bivirkninger signifikant reduceret.
Den største begrænsning af vores undersøgelse er, at det var et enkelt center-studie med en lille stikprøvestørrelse.Derfor er et multicenter prospektivt studie med en stor stikprøvestørrelse nødvendig for at bekræfte vores fund og give klinikere et bedre grundlag.
Som konklusion, på grund af den hurtige progression af nyresvigt i kombination med akut hjertesvigt, bør estimering af blodvolumen være mere intuitiv og nøjagtig.Dynamisk ultralydsovervågning af NSAID'er og NSAID'er kan give nøjagtige anbefalinger til at korrigere CRRT-dehydrering hos patienter med nyresvigt kompliceret af akut hjertesvigt.Det kan hurtigt lindre symptomerne på hjertesvigt, reducere forekomsten af ​​bivirkninger og omkostningerne ved behandling på intensivafdelingen og forbedre patienternes livskvalitet.Således har den ultralyds dynamiske overvågning af LPVC og NPVC gode sociale og økonomiske fordele.
De datasæt, der anvendes og/eller analyseres i den aktuelle undersøgelse, er tilgængelige efter anmodning fra de respektive forfattere.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Behandling af hjertesvigtspatient med CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Behandling af hjertesvigtspatient med CKD.Banerjee D., Rosano G. og Herzog KA Behandling af patienter med hjertesvigt og CKD.Banerjee D, Rosano G, og Herzog KA Behandling af patienter med hjertesvigt og CKD.klinisk.Marmelade.Socialistisk Parti.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktisk håndtering af akut hjertesvigt og forringelse af nyrefunktionen i akutmodtagelsen.EURO.J. Emerge.medicin.forlade.J. Euro.Socialistisk Parti.Komme til syne.medicin.25, 229-236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom ved akut hjertesvigt: fokus på nyreudskiftningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom ved akut hjertesvigt: fokus på nyreudskiftningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom ved akut hjertesvigt: fokus på nyreudskiftningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征:渓注于肿脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom ved akut hjertesvigt: fokus på nyreudskiftningsterapi.EURO.Hjerte G. Akut hjerte-kar-sygdom.Sygepleje 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kliniske komplikationer af permanent nyreudskiftningsterapi.bidrage.Renin.194, 109-117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanismer for hæmodynamisk ustabilitet forbundet med nyreudskiftningsterapi: en beskrivende gennemgang.Intensiv medicin.45, 1333-1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikationer og behandling af intradialytisk hypotension. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikationer og behandling af intradialytisk hypotension.Reeves, PB og McCausland, FR Mekanismer, kliniske konsekvenser og behandling af intradialytisk hypotension. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB og McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikationer og håndtering af hypotension under dialyse.klinisk.Marmelade.Socialistisk Parti.Renin.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelationen mellem inferior vena cava-diameter målt ved ultralyd og centralt venetryk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelationen mellem inferior vena cava-diameter målt ved ultralyd og centralt venetryk.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. og Kanwal SK Korrelation mellem inferior vena cava diameter målt ved ultralyd og centralt venetryk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相兂 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. og Kanwal, SK Korrelation mellem inferior vena cava-diameter, målt ved ultralyd, og centralt venetryk.Indisk J. Børnelæge.84, 757-762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultralyd før generel anæstesi kan forudsige hypotension efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultralyd før generel anæstesi kan forudsige hypotension efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultralyd af den nedre vena cava før generel anæstesi kan forudsige hypotension efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultralyd af den inferior vena cava før generel anæstesi forudsiger post-induceret hypotension.Anesthesiology 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Åndedrætsændringer i diameteren af ​​den inferior vena cava forudsiger væskerespons hos spontant vejrtrækningspatienter med arytmier.installere.Intensiv 8, 79 (2018).


Indlægstid: 15. september 2022